на Зоологической +7 499 766-22-10
на Мичуринском +7 499 143-84-91
Технологии

Статьи

Опыт использования гидролизата плаценты человека в лечении позднего акне, оезистентного к традиционной терапии, и симптомокомплекса «постакне»

Опыт использования гидролизата плаценты человека в лечении позднего акне, оезистентного к традиционной терапии, и симптомокомплекса «постакне» Актуальность

Акне - хронический дерматоз, при ко¬тором могут наблюдаться изменения кожи лица, обезображивающие, по мнению пациентов, их внешний вид и приносящие им глубокие страдания. Тяжелые формы угревой болезни при¬водят к социальной дезадаптации и ограничениям в выборе профессии [2]. Акне имеет мультифакториальный ге- нез, может являться единственным маркером системной патологии, в част¬ности, заболеваний репродуктивной системы [3]. Нередко пациенты недо¬статочно информированы о возмож¬ностях лечения заболевания, считая это эстетическим дефектом, что приводит к поздней обращаемости, на стадии сформированных осложнений. Дерматоз часто приобретает затяжное течение, которое может проявляться различными клиническими формами - от легких и средней тяжести до тяжелых. У 12% женщин и 3% мужчин угревые высыпания принимают персистирую- щий, устойчивый к терапии характер. Нередко на месте регрессировавших элементов возникают гипотрофические рубцы и пигментация, так называемые элементы «постакне» [4-6].

Материалы и методы

В 2008-2015 гг. в Удмуртии была раз-работана и внедрена программа про-филактики акне УНИКУМ (Угрей нет, идеальная кожа у меня - разработ¬чик: Бычкова Н.Ю., исследователи: Журавлева Л., Шалаумова Е., Загрт- динова Р., Храмова А.). Обследовано 798 пациентов (557 женщин и 241 муж¬чина в возрасте от 14 до 45 лет) - жите¬лей Ижевска и районов республики. Для изучения особенностей заболевания и степени его влияния на повседневную жизнь была использована анкета, разра¬ботанная на основе дерматологических индексов оценки тяжести кожного про¬цесса и качества жизни. Для клиниче¬ской оценки заболевания применялись степень оценки тяжести высыпаний акне (G. Plewig, M. Kligman), дермато¬логический индекс акне (ДИА) и шкала APSEA (Assessment of Psychological and Social Effect of Acne). Для определения влияния заболевания на качество жиз¬ни использовался кардиффский индекс инвалидизации (социальной дезадап¬тации), связанной с угревой болезнью CADI (Cardiff Acne Disability Index), дер¬матологический индекс качества жиз¬ни (ДИКЖ) и скрининговый опросник оценки собственной привлекательности (СООСП) [2]. составлял 0,15 мл на 1 см2. При нали¬чии смешанной эпидермодермальной гиперпигментации зона гипермелано¬за дополнительно прорабатывалась в технике срединного напажа. В течение курса коррекции проводилось от 3 до 5 процедур, интервал между введения¬ми составлял от 7 до 14 дней.

Для коррекции имеющихся рубцо¬вых дефектов (L90.5) мы применяли:

1) субцизию (подсечение) рубцов с последующим интрадермальным вве-дением препаратов, содержащих кол¬лаген или сукцинат натрия и гиалуро- новую кислоту;
2) пилинги трихлоруксусной кисло-той (10-20-30%).

Процедура выполнялась под ап-пликационной анестезией в условиях процедурного кабинета. Иглой 25G проводилось подсечение дна рубца с нескольких сторон, дефект заполнялся биодеградируемыми дермальными на-полнителями (коллаген или ретикули- рованная гиалуроновая кислота средней вязкости). Наряду с локальным введе¬нием проводилось армирование зон множественных рубцовых дефектов в технике «решетка», при этом дополни-тельно отсепаровывались более грубые соединительнотканные тяжи. Препарат вводился линейно-ретроградно, сразу же выполнялась компрессия обработан¬ной области.

Через 3 недели после проведения предпилинговой подготовки выполнял¬ся пилинг трихлоруксусной кислотой. На корректируемую область наносили 10%-ный раствор ТСА до появления «кружевного» фроста, далее на участки кожи с множественными рубцовыми дефектами наносили 20%-ный раствор ТСА до равномерного белого фроста. На более глубокие рубцы локально с помощью тонкой деревянной палочки наносили 30%-ный раствор ТСА. По на¬шему мнению, использование различ¬ных концентраций ТСА способствует повышению эффективности процеду¬ры, уменьшает вероятность появления демаркационной линии и ускоряет сро¬ки реабилитации. Через месяц после проведения ТСА-пилинга при наличии показаний повторно проводилась про¬цедура сепаровки и заполнения рубцо¬вых дефектов.

У 12 пациентов к моменту прове¬дения обследования не было полной ремиссии заболевания, клинически наблюдались явления эволюционного полиморфизма: имелись немногочис¬ленные воспалительные папулезные элементы застойно-красного цвета диа¬метром 0,3-0,5 см, участки гипермела¬ноза и атрофические рубцы. Высыпания преимущественно локализовались на коже щек и подбородка, были болез¬ненными, существовали продолжитель¬ное время. После регресса элементов часто формировались атрофические рубчики, комедонов на момент осмо¬тра не было. Все эти больные неодно¬кратно получали лечение адапаленом и/или бензоилпероксидом в соответ¬ствии с клиническими рекомендация¬ми по лечению акне [1], но улучшение после окончания терапии было непро¬должительным, стойкой ремиссии не наблюдалось. От назначения системной терапии изотретиноином пациенты от-казывались в силу различных причин (планируемая беременность, фобии, экономические причины, хронические соматические заболевания и пр.). Этим больным было предложено лечение препаратом на основе гидролизата пла-центы человека (ГПЧ) для коррекции имеющейся дисхромии на фоне базис¬ной терапии препаратами азелаиновой кислоты (20%-ный крем или 15%-ная мазь)

До начала лечения дерматологи¬ческий индекс (ДИКЖ) достигал у этих больных 30 баллов (MAX) и в среднем составил 22,7 балла, что свидетельству¬ет о выраженном отрицательном влия¬нии позднего акне на качество жизни больных.

В ходе терапии средние показатели балльной оценки снизились в 3,4 раза, достигнув у 11 пациентов нормаль¬ных величин. Регресс клинической симптоматики сопровождался улуч¬шением качества жизни, снижением выраженности тревоги и депрессив¬ных расстройств. У всех пролеченных с применением комплексной терапии препаратами ГПЧ и азелаиновой кис¬лоты наблюдалась ремиссия позднего акне в течение года терапии и значи-тельное уменьшение выраженности постакне: участки гиперпигмента¬ ции «посветлели», рубцы стали менее заметными.

И в заключение

1. Поздние и осложненные формы акне оказывают существенное вли¬яние на качество жизни пациентов. Значительная часть респондентов от¬метили неудовлетворенность своим внешним видом, снижение самооценки, влияние акне на поиск партнера, сексу¬альные отношения, поиск работы.

2. Длительность течения заболева¬ния к моменту обследования составила от 3 до 22 лет. У каждого третьего па¬циента наблюдались осложнения (дис- хромия, рубцы, ретенционные кисты, деформация выводных протоков саль¬ных желез).

3. Повышение информированности специалистов (косметологов, медицин¬ских сестер по косметологии, гинеко¬логов, педиатров, гастроэнтерологов, школьных медицинских сестер), к кото¬рым наряду с дерматологами обраща¬ются больные угревой болезнью, будет способствовать более раннему началу лечения, позволит повысить качество оказания медицинской помощи и сни¬зить риск развития осложнений.

4. Изучение методов комплексной терапии в косметологической и дерма-тологической практике и их комбина¬ций для лечения позднего акне, рези¬стентного к традиционной терапии, и симптомокомплекса «постакне» явля¬ется перспективным и требует проведе¬ния дальнейших исследований.

Литература.

[1] Акне. Клинические рекомендации /под ред. АА. Кубановой. - М.: ДЭКС - Пресс, 2010. - 28 с.
[2] Бычкова Н.Ю. Акне в общемедицинской практике // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2014. - № 2. - С. 39-41.
[3] Набиева ПА, Романцова Т.И., Кузнецова И.В. Андрогензависимая дерматопатия: локальная проблема или проявление системных нарушений?// Проблемы репродукции. - 2012. - № 1. - С. 7-52.
[4] Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. - М.,: ФАРМТЕК, 2014. - 352 с.
[5] Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. - СПб.: ЭЛБИ, 2002. - С. 223-229.
[6] Jappe U, Ingham E, HenwoodJ., HollandK.T. Propionibacteeium acnes and in¬flammation in acne: P. acnes has T-cell mitogenic activity // Br. J. 117. Dermatol. 2002. - Vol. 146. - P. 202-209.
[7] Mallick S, Singh S.K., Sarkar C. et al. Human placental lipid induces melano- genesis by increasing the expression of tyrosinase and its related proteins in vitro // Pigment. Cell. Res. 2005. Vol. 18. № 1. Р. 25-33.
[8] Pal P, Mallick S, Mandal S.K. et al. A human placental extract: in vivo and in vitro assessments of its melanocyte growth and pigment-inducing activities //Int. J. Dermatol. 2002. Vol. 41. № 11. Р. 760-767.



Полный текст статьи доступен по ссылке.


(Нет голосов)

Записаться на прием

Ваше имя*


Телефон*


Введите текст сообщения
Выбрать клинику

Я согласен на обработку моих персональных данных*

* Обязательные поля для заполнения!