Гормонозаместительная терапия в разных возрастах

Что такое ЗГТ?

Гормонозаместительная терапия (ЗГТ) – это метод лечения, подразумевающий использование гормональных веществ для нормализации уровня гормонов, уровень которых снижается с возрастом либо на фоне патологических процессов. Гормонотерапия используется для лечения различных заболеваний и синдромов, связанных с менопаузой, андропаузой и другими возрастными гормональными изменениями.

Гормональная терапия проводится длительными курсами, поэтому для удобства врачи выбирают наиболее оптимальные формы выпуска лекарств:

• Таблетки ЗГТ – это наиболее распространенная форма лекарств. Они могут содержать эстроген, прогестерон или тестостерон.
• Пластыри наносятся на кожу и медленно высвобождают гормоны в течение нескольких дней. Удобны, практичны, незаметны.
• Гели наносятся на кожу и всасываются в кровоток. Назначаются для устранения конкретных симптомов гормонального сбоя, например, болей в молочных железах.
• Вагинальные кольца вставляются во влагалище и медленно высвобождают гормоны в течение нескольких месяцев.

ЗГТ может иметь некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль, кровотечение и другие. Любые побочные симптомы корректируются изменением дозировки. Кроме того, при грамотном составлении схемы лечения вероятность негативных последствий сводится к нулю. 

Что такое менопауза?

Менопауза – это естественный этап жизни женщины, который наступает в среднем в возрасте 45-55 года. Она характеризуется прекращением менструального цикла и снижением выработки женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Основными симптомами менопаузы являются:

• Приливы и ночная потливость. Это наиболее распространенные симптомы менопаузы, которые могут проявляться внезапным чувством жара, покраснением лица и шеи, потливостью, ознобом.
• Сухость влагалища. Объясняется снижением уровня эстрогена, что приводит к истончению слизистой оболочки влагалища. По этой же причине возникает сухость, зуд, жжение и дискомфорт во время полового акта.
• Атрофия слизистой влагалища. Это состояние, при котором слизистая оболочка истончается, снижается эластичность тканей, что увеличивает риск воспалений.
• Остеопороз и патологические переломы костей. Снижение уровня эстрогена приводит к быстрому выведению кальция и нарушению процесса его усвоения. Это увеличивает риск развития остеопороза – заболевания, при котором кости становятся хрупкими и ломкими. 
• Нарушения сна. Самыми частыми жалобами у женщин в климаксе являются бессонница, трудности с засыпанием и прерывистый сон.
• Перепады настроения. Изменение психоэмоционального состояние также объясняется снижением уровня гормонов.
• Снижение либидо. После 45 лет на фоне гормональных изменений женщины часто замечают снижение полового влечения.

Признаки менопаузы могут быть схожи с гормонозависимыми патологиями, поэтому важно провести тщательную диагностику. Для выявления возрастных гормональных изменений назначается:

• Опрос пациентки. Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев у женщин после 40 лет чаще указывает на климакс.
• Анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Оценка сопутствующих симптомов – приливы, перепады настроения, дискомфорт во время полового акта и так далее.

Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе

Для устранения признаков климактерического периода необходимо грамотно составить схему лечения. Основными требованиями при этом будут:

• Подбор режима ГЗТ с учетом индивидуальных особенностей конкретной женщины, имеющихся симптомов, истории болезни и вероятных рисков.
• Использование минимальной дозы гормонов, необходимой для достижения желаемого эффекта.
• Регулярный контроль состояния женщины и оценка необходимости продолжения ГЗТ.

Не существует единой схемы лечения гормональными препаратами. Даже в течение одного курса дозировки и наименования лекарств могут меняться исходя из результатов лабораторных исследований и изменений в самочувствии пациентки.

Какие гормоны используются при ЗГТ и когда можно делать данную процедуру?

В зависимости от степени нарушения гормонального фона врачом могут быть назначены следующие препараты для гормонозаместительной терапии:

• Эстроген. Он является основным женским половым гормоном. Эстроген участвует в регуляции менструального цикла, репродуктивной функции, влияет на здоровье костей, состояние сердечно-сосудистой системы и других функций организма.
• Прогестерон. Гормон является не менее важным для женского здоровья. Он помогает регулировать менструальный цикл и подготавливает матку к беременности.
• Тестостерон. Является основным мужским половым гормоном. Он играет важную роль в регуляции полового влечения, мышечной массы, костной массы, настроения и других функций организма. Необходим он и женщинам, только в меньших количествах.

В норме гормональная система работает исправно, но в силу возрастных изменений и нарушений в функции яичников или других органов, может произойти сбой. В то же время, вмешиваться в процесс, который протекает без отклонений тоже нельзя. Поэтому гормональная терапия назначается только в тех случаях, когда она действительно оправдана. В этой ситуации от препаратов будет только положительный эффект без какого-либо риска для здоровья. Это касается женщин любого возраста, так как нарушения гормонального форма могут возникнуть как до 40 лет, так и после 50, с началом менопаузы. 

Диагностика перед ЗГТ

Для выявления показаний к ГЗТ врач проводит полное обследование женщины. Обязательными будут следующие этапы диагностики:

• Опрос. Врач выясняет имеющиеся симптомы менопаузы, факторы риска развития заболеваний и ранее перенесенные операции или патологии.
• Физическое обследование. Специалист в обязательном порядке выполняет измерение артериального давления, подсчет частоты сердечных сокращений, измерение веса и роста. Далее полученные сведения сравниваются с нормой.
• Лабораторные исследования. Сдаются анализы крови на уровень гормонов, липидов, глюкозы и другие показатели.
• Маммография. После 45 лет рентген груди для выявления опухолей молочных желез будет обязательным.
• Пап-тест. Информативный способ тестирования, позволяющий выявить злокачественные образования шейки матки.

В зависимости от имеющихся симптомов у женщины и возможных отклонений могут быть назначены другие исследования, например, денситометрия костей для оценки риска остеопороза.

Полная диагностика перед проведением заместительной терапии проводится с целью определения целесообразности применения данного метода лечения, исключения возможных противопоказаний, а также для грамотного составления схемы, позволяющей добиться максимального эффекта в лечении нарушений. 

Показания к проведению ЗГТ

Основным показанием для применение заместительной гормональной терапии является менопауза. ЗГТ может быть назначена для облегчения симптомов климакса, таких как приливы, ночная потливость, сухость влагалища, атрофия слизистой оболочки, остеопороз, перепады настроения и другие. Кроме того, препараты могут использоваться для профилактики заболеваний, связанных с климаксом, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера и некоторые виды онкологии.

Следующим показанием будет облегчения состояния у женщин с выраженными признаками пременопаузы. 

Также хорошие результаты показала гормональная терапия в лечении:

• Нарушений гормонального фона после удаления яичников.
• Выраженная клиника при синдроме Шерешевского-Тернера.
• Преждевременная менопауза.
• Рецидивирующие воспалительные процессы половой системы.
• Половая дисфункция.

Целесообразность применения гормонов в каждом случае определяется индивидуально.

Преимущества ЗГТ

Врачи достаточно часто применяют гормональные препараты для нормализации самочувствия пациенток с возрастными изменениями. Женщины также отмечают хороший эффект от терапии. Правильно составленная схема имеет следующие плюсы:

• Лекарственная терапия помогает уменьшить такие симптомы менопаузы, как приливы, ночная потливость, сухость влагалища, атрофия слизистой оболочки, остеопороз, перепады настроения.
• Гормоны помогают снизить риск развития некоторых заболеваний, таких как остеопороз, патологические переломы, патологии сердца и сосудов, болезнь Альцгеймера и некоторые виды рака.
• Благодаря терапии отмечается улучшение качества жизни женщин, что помогает им чувствовать себя более здоровыми, энергичными и счастливыми.

Перед началом ЗГТ необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Правила осуществления процедуры

Для получения выраженного результата и исключает каких-либо неприятных последствий важно соблюдать важные правила при выполнении терапии:

• Схема должна подбираться индивидуально для каждой женщины, с учетом ее симптомов, характера болезни, сопутствующих патологий.
• Терапия должна начинаться с минимальной эффективной дозы, которая постепенно увеличивается до достижения желаемого эффекта.
• Необходимо регулярно проходить обследование у врача.
• Категорически запрещено самостоятельно менять наименования препаратов, даже если фармацевт утверждает, что они являются аналогами.
• То же касается и дозировки. Нельзя снижать дозу, если отмечается улучшение самочувствия, или увеличивать дозировку для получения более выраженного эффекта. 
• Лечение гормонами нельзя прерывать резко и без разрешения врача. Облегчения самочувствия не является показанием для завершения курса. Чтобы изменить схему лечения, повторно сдаются анализы и только при нормализации уровня гормонов терапия моет быть прекращена ил заменена иными препаратами. 

Основные противопоказания для ЗГТ

Терапия с применением гормональных препаратов назначается только врачом после проведения обследования. В целом ЗГТ отлично переносится пациентками – они отмечают улучшение самочувствия после начала лечения, а статистика показала, что частота развития опасных заболеваний, связанных с гормональными изменениями, на фоне ЗГТ существенно ниже. Абсолютным же противопоказанием для назначения заместительной терапии будет беременность любого срока. Также не назначаются подобные препараты больным с гормонозависимыми опухолями.